modulo di adesione

Il modulo di adesione al Popolo di Roseto

Chi desidera iscriversi al Popolo di Roseto può compilare il modulo e spedirlo via e-mail all'indirizzo popolodiroseto@gmail.com

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Associazione
“Il Popolo di Roseto”

Modulo di adesione N°________

Il/La sottoscritto/a (Nome) ______________________________________________ (Cognome) ____________________________________nato/a a__________________________ Prov. _____ il __________ residente in ______________________________________________________ n° ______ C.A.P. ________ città _________________________ Prov.________e­mail ______________________________________ telefono __________________________________

CHIEDE

L’adesione in qualità di socio per l'anno sociale 2010. Conferma di avere preso visione dello Statuto e di condividere le finalità dell'Associazione, e versa la quota associativa prevista in € 10,00. Autorizza, ai sensi del D.L.vo 196/2003, il trattamento dei dati personali qui o altrove dichiarati, esclusivamente per lo svolgimento e la gestione delle attività legate agli scopi dell'Associazione, senza possibilità di trasferimento a terzi dei dati medesimi, dichiarando in oltre di essere a conoscenza che i dati personali forniti saranno trattati conformemente alle disposizioni del D. L.vo 30/06/03 n° 196.

Roseto Ab. Lì

L’ associato
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